Fylla þarf út í reiti merkta með *

* Nafn:

* Kennitala:

* Heimili:

* Póstnúmer:

* Staður:

* Sími:

* Netfang:

Athugasemdir::

* Upphæð framlags:

• Óska eftir að millifæra
• Óska efrir að fá sendan gíróseðil

Aurora Velgerðasjóður
Bankanúmar: 0322-26-5800
Kennitala: 580607-020: